CIRUGÍA DE OBESIDAD

A un año de mi operación de switch duodenal y 70 kilos menos!

2008-01-11T17:16:00.001-08:00

El día 18 de este mes, es decir el 18 de Enero, cumpliré el primer año de mi exitosa operación de switch duodenal efectuada por las milagrosas manos del Dr. Adolfo Guevara Figari, quien definitivamente me regaló una vida, no digo vida nueva, sino vida, pues ya nadie me daba más de 3 años de vida más debido a las enfermedades colaterales de mi obesidad mórbida, como diabetes tipo 2, presión alta, apnea de sueño, entre otras muchas complicaciones de consecuencias mortales.

Hoy, a siete días de mi primer aniversario soy completamente otra persona, se curaron todos mis males, soy una persona completamente sana y con una expectativa de vida que tiene cualquier persona que nunca tuvo los problemas de la obesidad mórbida.

La verdad es que no estoy muy seguro de cuanto pesé exactamente el día que entré al quirófano, pues el ultimo día que me pesé, 10 días antes de ingresar al hospital pesaba 145 kilos, pero como despedida , pues pensaba que nunca más podría comer cosas ricas, (cosa por demás falsa, pues como de todo y no hago ningún tipo de dieta), me dediqué diariamente a tragar pizzas, pollos a la braza, y toda la comida chatarra que me entrara en la panzota, mañana tarde y noche, todo por delivery.

Además de tomarme innumerables litros de gaseosa e ir a todos los restaurantes que me habían recomendado, pero a los que nunca había ido.

Para que tengan una idea, en 10 días gasté mas de 200 dólares en tragar y eso en mi país es mucho dinero que compra muchísima comida para sólo 10 días, así que cuando ingresé a que me hospitalizaran, pesaba , según la balanza del hospital, la increíble cifra de 156 kilos!!!!!!!

Yo. poco antes de entrar al quirófano Pulsar sobre la imagen para agrandar

Por supuesto que esta operación, si bien es la mejor que existe para la obesidad mórbida, tiene sus pros y contras como todas las cosas.
Entre los pros, están que no es necesario hacer dietas para bajar de peso y no tienes el riesgo de recuperar el peso perdido como si lo hay en las operaciones de bypass gástrico, la peligrosísima banda gástrica, etc.
Aqui no hay ese riesgo pues, además de reducirte el estómago en forma de manga, dejamdo todas sus funciones, píloro etc y no lo mutilan por la mitad como en el bypass, te achican el duodeno, en mi caso lo dejaron en 80 centímetros.
Al hacer eso, el duodeno que absorbe gran cantidad de los nutrientes, absorbe muchísimo menos, es por eso que se llama cirugía de malabsorción y no necesitas dietas, pero tienes que tomar de por vida complejos vitamínicos y comer mucha proteina para no desnutrirte, es decir, en mi caso hay ahora más peligro a desnutrirme, si me descuido, a que vuelva a engordar, esa sería la parte de los contras.

VITAMINAS

MUCHAS PROTEÍNAS

En mi caso, no he tenido nada de complicaciones a la larga, nunca he tenido nauseas, puedo comer lo que sea y nada me cae mal.
Claro que hay pacientes que no toleran cierto tipo de alimentos como los que tienen mucha grasa o condimentos, pero eso ya depende de cómo es el cuerpo de cada uno y en qué estado entraron a la operación, pues hay quienes entraron muy enfermos y con muchas complicaciones estomacales antes de ser operados. Felizmente yo soy uno de los afortunados que tengo una vida feliz y sin privaciones.
Tal vez esto se deba a que a diferencia de la mayoría de operados, yo no me he quedado inmovil (para eso no fue que me operé) yo me operé para gozar de la vida y me dedico a hacer mucho ejercicio y de hecho eso me ha ayudado bastante.

Monto 50 km diarios enbicicleta

Y diariamente voy al gimnasio para mantenerme en forma
Pulsar sobre las imagenes para agrandarlas

Finalmente pulsen sobre la siguiente fotografía para agrandarla y verán cómo era antes de mi operación y como estoy ahora con 70 kilos menos.

Ustedes que dicen, ¿valió la pena?
Saludos y no tengan miedo a mejorar su salud.

ENTREVISTA DEL DIARIO PERU21 AL DR. ADOLFO GUEVARA

2007-12-16T01:43:00.000-08:00

En pleno siglo XXI, la obesidad sigue siendo un misterio Y su investigación le ha valido al Doctor Adolfo Guevara Figari, el premio Iocim (Organización Internacional para la Capacitación Médica) por su trabajo en cirugía bariátrica o cirugía contra la obesidad.

"La epidemia moderna que, curiosamente, estamos afrontando los cirujanos y no los epidemiólogos -como debería ser- es la obesidad. Se calcula que en este momento hay 115 millones de obesos mórbidos. Se llama así a quienes poseen un índice de masa corporal superior a 40. Este índice se obtiene dividiendo el peso de la persona entre su talla al cuadrado. Si uno mide 1.75, puede pesar entre 61 y 79 kilos. En ese rango está saludable. Una persona con índice 40, de esa estatura, pesaría 120 o 130 kilos, como si fuera dos personas", explica el doctor Adolfo Guevara.

Su padre destacó en la medicina. ¿Influyó en usted al definir su vocación?

Bastante. Sin embargo, cuando acabé el colegio, mi papá me preguntó ¿qué quieres ser? Le dije: deportista. Se dio media vuelta y se fue. Yo había quedado con mis amigos en correr tabla todo el año y ni pude cumplir.

¿Cómo empezó?

Cuando entré a la universidad, no me gustaba. Pero ya en la facultad me enamoré. Como desde chico iba a sala de operaciones con mi padre, ya tenía un montón de experiencia. En el hospital Hipólito Unanue, donde estudiaba, entraba a cirugía de tórax desde las 8 de la mañana hasta las 3 de la tarde.

Usted hace operaciones contra la obesidad. ¿Cómo entró a este asunto?

En el 92 llegó a mis manos un libro al respecto. Una amiga me preguntó si sabía algo sobre eso y le dije que sí. La operé. Pasaron siete meses y todo estaba muy bien; entonces, llegó el siguiente caso. Empezaron a ir bien y comencé a tener cola, en el hospital Rebagliati. Para ser operado hay que tener ciertos requisitos, como estar arriba de 40 en índice de masa corporal o arriba de 35 con factores de riesgo, como ser diabético o hipertenso o tener hígado graso, por ejemplo.

¿No es más fácil hacer dieta?

No, porque hay situaciones en que la cosa es inmanejable. En los 13 años que tengo en esto me he preguntado cómo una persona puede descuidar tanto su salud. Y la única explicación que encuentro es que ya no depende de uno. El cuerpo es químicamente manejado por una serie de sustancias que recién, en los últimos cinco años, se están conociendo. En el 88 se descubrió el síndrome X, que es la asociación entre obesidad, hipertensión y diabetes. Cuando existe una, existen las otras, aunque no se sabe por qué.

Usted hace operaciones contra la obesidad. Una de esas es la instalación de una banda gástrica...

Yo nunca las he puesto. Funcionan apretando el estómago. Algunos pacientes bajaban, pero otros comían más y terminaban rompiendo la faja. Incluso se empezaron a usar grapas más anchas, pero el paciente igual las rompía. Yo diseñé un nuevo sistema que incluía la banda con una fundoplicatura. Esto permitía que, en caso de que el paciente rompiera la faja, lo que se saliera pasara al estómago. Con ese trabajo ganamos el premio Kaelin. Además, usaba un hilo de nylon de más de un milímetro -es un hilo de pescar que una cabrilla de dos kilos no rompe- y el tiempo me ha dado la razón.

¿Qué otras operaciones hace?

Hay dos tipos de operaciones: las que restringen el ingreso de alimento y las que excluyen una parte del tubo digestivo. Las bandas gástricas -de las primeras- tienen un índice alto de vuelta a operar por complicaciones, goteo, infecciones, etc. Lo que más hago, del segundo tipo, es el cruce o switch duodenal -también pueden hacerse por laparoscopía-, que es una técnica con la que uno saca una parte al estómago.

¿Qué parte?

Es la parte que segrega greninas, sustancia que -se sabe recientemente- da sensación de hambre. Es una incretina, de la cual hay varias, una de las cuales tiene que ver con la sensación de saciedad. Estas cosas se han descubierto en los últimos tres años. Y estoy seguro de que en los próximos años se van a descubrir cien sustancias más. Recién estamos comenzando. Esa parte del estómago que se retira, la de curvatura mayor, es la que se expande.

¿Cuánto puede crecer un estómago?

Un estómago normal puede tener dos o tres litros. Pero, cuando lo tratan a la mala, es como inflar un globo. Puede crecer hasta siete u ocho litros. Por supuesto que la sensación de llenura es terrible -esa sensación, por ejemplo, debe estar asociada a otra sustancia que aún está por descubrirse-.

¿Cuánto mide el intestino?

Puede medir seis o siete metros. Hay de ocho. La cosa es que no es rígido, es elástico, mucho más que una liga.

Si todo esto se relaciona con sustancias del cuerpo, ¿por qué la obesidad no era antes una epidemia y ahora sí?

Por el tipo de comida. Recuerdo que, en los 90, antes de que el Perú se reinsertara en el mercado mundial, me invitaron a dar una charla. Les dije a los cirujanos que se fueran preparando porque vendría una inundación de comida chatarra. Y, con eso, la gente se vuelve obesa.

Si la causa es un tipo de comida, ¿por qué no comer otra cosa?

¿Por qué una persona guapa que no tiene problemas para tener pareja termina convertida en obesa sin nadie que la quiera ver? ¿Cómo alguien que ha recuperado su vida puede empezar a comer sin control? Parece incomprensible. Yo he tenido pacientes que han bajado 50 o 60 kilos y que han reactivado su vida sentimental y sexual. Y, sin embargo, de pronto, los he visto comenzando a engordar otra vez. Hay gente que picotea, están los parranderos -que comen tranquilos toda la semana y el sábado y domingo se disparan y se comen y se toman todo-, etc. Son comportamientos cuyas causas exactas no conocemos.

¿Habla con ellos?

Suelo reunirme con mis pacientes, para conversar, para ver cómo van las cosas. Yo, estúpidamente, pensaba que el asunto era mental, pero mi experiencia me dice que no es así, que se debe a otros factores orgánicos. La etiología de la obesidad es multifactorial y poco conocida. Es algo que lo gobierna a uno más allá de la mente.

fuente: Diario Perú21 (Lima-Perú)

La cirugía bariátrica salvó mi vida

2007-11-29T10:00:00.000-08:00

Mi nombre es Armando Alcázar, tal vez algunos ya me conozcan por mi blog “Dura Gordura” (el cual hice pensando en ayudar a las personas con obesidad mórbida), ya que si bien, no soy un profesional en esa materia he sufrido la enfermedad por muchos años hasta que los médicos ya no me daban más de 5 años de vida (los más optimistas).

Yo sufría de las enfermedades colaterales de la obesidad mórbida como lo son la diabetes tipo 2, presión alta, acantosis nigricans (manchas negras en el cuello), soriasis, dolores en las articulaciones, espalda y cadera, además de otras dificultades, como escaldaduras, apnea de sueño, depresión entre otras cosas.

Debido a todas estos males, pero sobre todo por la diabetes e hipertensión las cuales ya no podía controlar en sus niveles normales ni tomando casi 20 pastillas diarias, los médicos no apostaban por más de 5 años de vida para mí.

Uno de ellos me dijo que debería hacerme una cirugía bariátrica y me explicó que consistía en una reducción estomacal por medio de cirugía.

YO JUSTO ANTES DE SER OPERADO

Primeramente y como es lógico, pensé que había que estar loco para permitir que me corten lo único que aun tenía en buen estado (me refiero al estómago).

Luego un amigo que es además mi cardiólogo me dijo a calzón quitado “lo mejor que podría pasarte es que te murieras” ¿¿¿Qué??? Le pregunte!! , a lo que me contestó: “te lo digo pues la otra posibilidad, con todas las enfermedades que tienes, es quedarte en estado vegetal por un derrame y que estés totalmente consciente de lo que pasa a tu alrededor y tu sin poder moverte y viendo cómo sufre tu familia y tu mujer al tener que mover a tremenda mole para cambiarle pañales, bañarlo con esponja y limpiarle el trasero”

Felizmente Dios puso en mi camino al Dr. Adolfo Guevara Figari, quien con mucha calma y paciencia y por medio de reuniones con el grupo del que ahora formo parte (grupo de pacientes operados) me hizo entender lo que sería mi cirugía (una gastrectomía en manga mas un switch duodenal) además de sus ventajas y riesgos, pues es una operación complicada y si uno no sigue al pie de la letra las indicaciones del médico para la etapa post operatoria puede morir fácilmente, pero no por la cirugía en sí, sino por nuestra propia negligencia.

Yo no quiero engañar a nadie diciendo que todo fue un lecho de rosas, hasta tuve una complicación, una fístula o goteo, que para la mayoría de cirujanos es la peor de las complicaciones, pero, Adolfo tiene una técnica con la cual esa complicación se curó en pocos días.

ADOLFO Y YO AL DÍA SIGUIENTE DE MI OPERACIÓN

La verdad es que los primeros días uno hasta llega a decir que se arrepiente de haberse operado, a menos en mi caso, eso los 2 o 3 primeros días en los que si bien no hay dolor alguno, se siente medio desubicado y totalmente rendido como por un cansancio que nunca antes sintió, pero eso es por la cantidad de anestesia que usan para poder dormir a una persona de más de 140 kilos y que luego sólo esta recibiendo suero por unos días, luego uno va sintiendo cómo va volviendo a la vida y cambia de parecer totalmente, es decir, se da cuenta del bien que esta operación le ha hecho.

Por ejemplo en mi caso, nunca más tomé pastillas para la diabetes y ésta se me fue desde el primer día post operatorio, ahora luego de 10 meses sigue en los niveles normales sin tomar pastilla alguna. También aun estando en el hospital desapareció mi soriasis, apnea de sueño y la presión poco a poco en poco tiempo se normalizó.

Ahora soy un hombre nuevo, en 10 meses he bajado 60 kilos y hago deportes como 2 horas de caminata a paso veloz y 20 kilómetros diarios de bicicleta (de miraflores a la playa la herradura) y tres veces por semana 50 Km. de bicicleta (de miraflores hasta el peaje de los pantanos de villa ida y vuelta).

YO ANTES Y DESPUÉS (AHORA TENGO 10 KILOS MENOS QUE EN ESA FOTO)

Ahora la única pastilla que tomo es un multivitaminico reforzado con hierro y calcio, eso lo debo tomar de por vida, para no desnutrirme, pues hay que recordar que esta es una cirugía de malabsorción, es decir, debido a que achican el duodeno uno deja de absorber algunos nutrientes que hay que compensarlos con pastillas.

Pero, por otro lado con esta operación no hay que hacer dietas, comes de todo y adelgazas con cero posibilidades de regresar a tu peso anterior o superarlo como ha ocurrido con otro tipo de cirugías.

YO HACE 3 MESES JUNTO A LOS PANTALONES QUE USABA

En fin ahora soy una persona nueva, he vuelto a nacer gracias al Dr. Adolfo Guevara Figari y a Dios que lo puso en mi camino.

También debo agradecerle haberle salvado la vida a mi madre al operarla de un tumor canceroso en el colon del cual no dejó ni rastro.

Gracias Adolfito “hermano lobo” mi hija Teresita a la que también conoces te debe un papá y una abuelita y mi esposa Betty un esposo nuevo.

¿SON PELIGROSAS LAS OPERACIONES CONTRA LA OBESIDAD MÓRBIDA?

2007-11-22T04:18:00.000-08:00

Cuando el Instituto Nacional de Salud de Norteamérica, por consenso aprobó que todas aquellas personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 40, deberían ser sometidas a algún tratamiento quirúrgico con la finalidad de disminuir su IMC, ya que los factores de riesgo de enfermedad van aumentando con los años, lo hizo pues, es muy común ver a jóvenes en la actualidad con IMC superior a 40 pero que aún son sanos, pues no tienen mucho tiempo la enfermedad.

Con el paso de los años, en algunos van apareciendo las enfermedades concomitantes al exceso de peso como la Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, Hipo ventilación, Apnea de sueño, enfermedades degenerativas en articulaciones mayores ; las más comúnmente afectadas son las caderas, luego las rodillas, gota, en las mujeres alteraciones del ciclo menstrual, entre otras.

Aquellos pacientes que son relativamente sanos tienen poco tiempo la enfermedad y son aquellos a quienes la cirugía bariátrica les cambia la vida en todo el sentido de la palabra y el riesgo es mínimo, pues son jóvenes y son relativamente sanos.

En todo procedimiento quirúrgico existen factores de riesgo; que están dados por el tipo de cirugía a que se va a someter el paciente así como a las condiciones de salud en las que se encuentra un paciente; si por ejemplo tenemos un paciente de más de 50 años con más de 20 años de obesidad que es hipertenso controlado con medicación, si también es diabético y tiene hipo ventilación entonces los factores de riesgo aumentan considerablemente y de repente, se puede utilizar algún procedimiento menos agresivo, como primera etapa de su tratamiento de su obesidad, actualmente se está utilizando la gastrectomía en manga o (sleeve gastrectomy), que consiste en seccionar la curvatura mayor del estómago, es un procedimiento que se puede hacer por laparoscopía aunque por esta vía es bastante costoso, de recuperación rápida, no se pierde tanto peso pero en aquellos pacientes con factores de riesgo muy elevado puede ser de mucha utilidad ya que si el paciente desea bajar algunos kilos más puede ser sometido a otro tipo de cirugía complementario con el agravante de que al haber bajado de peso va a tener menor riesgo, hay que tener siempre muy en claro que los riesgos de todo acto quirúrgico se deben tomar desde dos ópticas la del cirujano que planea un determinado acto quirúrgico y de otro lado el paciente con todos sus factores de riesgo.

Gastrectomía en manga

Cada paciente tiene su propio riego quirúrgico, lógicamente a mayor tiempo de enfermedad así como tipos de enfermedades asociadas a la obesidad lógicamente el riesgo va a ser mayor.

La mayoría de series mundiales no tiene a sus pacientes escogidos, son pacientes que son tomados al azar y tienen los procedimientos de mayor riesgo una mortalidad de 1%, cifra que indica lo seguras que son estas cirugías, existen procedimientos que tienen menor porcentaje de mortalidad pero tienen menor baja de peso, por supuesto que esto lo debe comunicar el médico tratante a el paciente para que sean los dos en conjunto quienes tomen la decisión de cual es el mejor tratamiento para cada paciente.

La opción de no hacer ningún tipo de tratamiento pese al exceso de peso no la recomendamos pues hay estudios muy serios que confirman la necesidad de efectuar algún tipo de tratamiento y mientras más oportuna sea la intervención pues los resultados son mejores.

CIRUGÍA BARIATRICA

2007-11-06T18:12:00.000-08:00

En el año 1991 hubo un consenso en el Consejo Nacional de Salud de Norteamérica. En dicho encuentro de especialistas en Obesidad, acordaron que todo paciente con un IMC o BMI Índice de Masa Corporal, (body mass index en ingles), superior a 40 o superior a 35 KG/M2, con factores de riesgo ( HTA, Diabetes, Artrosis, Hígado graso, hipoventilación, alteraciones en ciclo menstrual, dislipidemias, coronariopatias, varices de miembros inferiores, apnea de sueño) deberían ser sometidos a algún tipo de cirugía bariátrica, puesto que de no corregirse dichos problemas la calidad de vida que tendrían sería muy mala.

Ellos no indicaban cual era el mejor método para obtener la baja de peso, puesto que está demostrado que cuando se alcanza ese IMC y además existen factores de riesgo, debido a lo complejo de la enfermedad y a lo poco que aún se conocen los complejos procesos multifactoriales que la ocasionan, es imposible el conseguir beneficio sólo con tratamiento medico. Esto ya es medicina basada en la evidencia.

Hacer click en la imagen para agrandar la imagen

Dentro de las muchas técnicas quirúrgicas, la gran mayoría de cirujanos empieza su experiencia efectuando técnicas menos agresivas que son aquellas clasificadas como de simple restricción, con el paso del tiempo se van dando cuenta que uno esta enfrentando una enfermedad que es mas difícil de lo que se pensó inicialmente y empieza a orientar el tratamiento quirúrgico a técnicas aun mas complejas. Nosotros iniciamos nuestra experiencia en este campo hace 14 años y lo que hacíamos se llamaba gastroplastia vertical en banda más fundoplicatura hasta el año 2003, técnica por la cual ganamos el premio Kaelin

Luego, empezamos a efectuar los Switch o cruce duodenal, con resultados realmente espectaculares. Es una técnica mixta de restricción y exclusión, en el mundo tiene 20 años y según estadísticas mundiales es la técnica que mejor resultados obtienen, así como la que mejor calidad de vida brinda al paciente.

Hacer click en la imagen para agrandar la imagen

Tiene 2 fases: en la primera se efectúa una gastrectomía en manga y posteriormente se hace una anastomosis entre la primera porción del duodeno y el intestino delgado, se excluye una longitud de 2.50 mts de asa delgada, esta es la exclusión de parte del tubo digestivo, todo se realiza en un acto.

Para algunos pacientes de muy alto riesgo quirúrgico se puede efectuar en 2 actos primero se hace la parte gástrica y posteriormente la parte duodenal, una vez que el paciente ha perdido unas 70 a 100 libras de peso , la primera parte o gástrica se puede efectuar por laparoscopia, la segunda parte es recomendable hacerla por vía convencional para seguridad del paciente.

En los 14 años efectuando este tipo de cirugías hemos realizado mas de 280 intervenciones de este tipo, hemos tenido complicaciones no por falla del aspecto técnico quirúrgico sino que han sido por mal comportamiento del paciente durante el post operatorio, así como por la gran cantidad de factores de riesgo que ellos tienen, lo cual hace que su sistema de cicatrización este venido a menos, como por ejemplo todos sabemos que los diabéticos tienen dificultades para cicatrizar heridas. complicaciones que en la gran mayoría de casos hemos sabido solucionar. Actualmente se deja todo listo como si el paciente fuera a tener un goteo (fístula), que es la complicación mas temida (Aunque 8 de varios cientos de pacientes la tuvieron y salieron de ella sin problemas gracias a nuestra novedosa técnica y sólo uno tuvo que ser reintervenido), ya que hay que recordar que no se está operando a un paciente sano, son pacientes muy enfermos, diabéticos, hipertensos, con hipoventilación, con hígado graso, dentro de los factores de riesgo que conocemos pero además tienen una serie de factores de riesgo que desconocemos y que necesariamente tiene que ver con la cicatrización ¿o alguien cree que los médicos sabemos todo lo del cuerpo humano?.

Debo decirles que luego de esta cirugía, se cura la diabetes, presión alta, hígado graso, apnea de sueño, hipo ventilación, se disminuyen o desaparecen los ronquidos, en aquellos pacientes que tienen trastornos venosos profundos se disminuye la presión de agua que existe en miembros inferiores al bajar de peso, mejorando el funcionamiento y control de agua a este nivel y mejora o elimina otras enfermedades colaterales de la obesidad mórbida.

Calidad de Vida

Tal vez aquellas personas que nunca han sufrido esta enfermedad y las limitaciones que produce en su calidad de vida: Alteraciones en su vida sexual, Alteraciones para vestirse, Alteraciones en los eventos sociales, alteraciones en su higiene personal y aseo, discriminación por el aspecto, no tienen idea de la importancia del problema. Para aquellos que sufren las alteraciones antes descritas y la discriminación, al solucionar estos problemas mejora enormemente su calidad de vida, así como su autoestima personal, es por eso que se sienten insertados en una sociedad que le rinde culto a la "flacura".

Si ponemos en una balanza los riesgos de la operación que ahora son pocos y controlados y el seguir viviendo con obesidad mórbida con todo lo que esto significa en enfermedades, es más seguro optar por la operación ya que dará al paciente una expectativa de vida normal y con una calidad excelente, contrariamente a seguir con la obesidad mórbida con la que tendrán una vida mucho más corta y con muchos sufrimientos.

Adolfo Guevara Figari.